|
|
M.pachydermatis - липофильный дрожжевой грибок, размножающийся монополюсным почкованием, который можно изолировать с кожи и слизистых участков здоровых собак. · При некоторых условиях пролиферация M.pachydermatis, по-видимому, связана с развитием дерматита и/или наружного отита. · Факторы, благоприятствующие развитию явной грибковой инфекции в некоторых случаях не совсем ясны, но выявлена предрасположенность к ней некоторых пород и диагностированы сопутствующие заболевания. · При этом заболевании обычно наблюдают зуд, эритему, шелушение кожи, жирную себорею и плохой запах, особенно в таких местах как шея, подкрыльцовые впадины и межпальцевые промежутки. · Для оценки количества грибков большую ценность представляют цитологические методы, такие как выявление полос на лейкопластыре. · Диагноз "дерматита Malassezia" подтверждается клиническими микологическими реакциями на противогрибковое лечение. |
Клинические проявления: Поражения кожи, которые, как считают, связаны с M.pachydermatis, могут быть локализованными или генерализованными. Пораженные участки обычно включают наружный слуховой проход, морду, переднюю часть шеи, подкрыльцовые ямки, паховую область, межпальцевые складки кожи или участки опрелости. Наиболее часто заболевание характеризуются эритемой, алопецией и различными степенями чешуйчатой или жировой экссудации. В хронических случаях часто наблюдают лихенизацию и гиперпигментацию. Зуд варьирует от слабого до исключительно тяжелого. Зуд морды с возбуждением - необычное проявление дерматита, вызванного Malassezia. Таким образом, дерматит при Malassezia может иметь сходство или возникать в связи с аллергическими заболеваниями, инвазиями эктопаразитами, или дефектами кератинизации. |
Диагностика: Строгие диагностические критерии для дерматита, вызванного Malassezia, не установлены. Однако, автор считает, что такой диагноз, основанный на современных знаниях, уместен, когда собака с повышенными популяциями M.pachydermatis на пораженной коже демонстрирует хорошую клиническую и микологическую реакцию на соответствующую антигрибковую терапию. Для определения дрожжевого грибка можно использовать цитологические, патогистологические методы и культивирование. Цитология позволяет быстро оценить популяции M.pachydermatis. Автор предпочитает методику с использованием полос лейкопластыря: прозрачный лейкопластырь прикрепляют к пораженной коже, затем снимают, окрашивают методом Diff-Quik и исследуют под микроскопом с увеличением в 100 раз. Дрожжевой грибок обладает характерной морфологией - имеет форму "земляного ореха". Используя этот метод, редко находят просто случайные клетки M.pachydermatis на здоровой коже туловища. Популяции рассматривают как повышенные, только если этот грибок легко обнаруживается. Важно выбрать лейкопластырь, который устойчив к процессу окраски: некоторые пластыри при окрашивании сворачиваются и разрушаются, затрудняя исследование и интерпретацию результатов. Автор предпочитает пластырь типа скотч (3М), но чтобы найти подходящий материал, может потребоваться экспериментирование с различными, доступными для врача пластырями. Альтернативные цитологические методы - сухие соскобы и мазки-отпечатки. Метод контактных чашек Петри позволяет количественно оценить культуры, которые легко получить в клинических случаях: небольшие чашки с агаровой средой прикладывают к пораженным участкам кожи на 10 секунд и затем инкубируют при 32-37С в течение 3-7 дней. Подсчет количества M.pachydermatis дает показатель плотности грибковых популяций, который хорошо коррелирует с количествами, полученными при соскобах в чашки. Можно использовать агар Сабуро с декстрозой, но автор предпочитает среду с добавкой липидов - модифицированный агар Диксона. На этой среде M.pachydermatis образует отчетливые желтые или желтовато-коричневые цельные (т.е. круглые, если на них смотреть сверху), слегка возвышающиеся или сильно выпуклые колонии диаметром 1-1.5 мм через 3 дня после инкубации при 32С. Эта среда поддерживает рост случайных, более липидозависимых видов M.pachydermatis и также обеспечивает выделение липидозависимых видов Malassezia, найденный у кошек. Подсчет колоний на контактных чашках Петри следует интерпретировать, учитывая анатомическое строение участка, с которого взят образец. У здоровых собак популяции в подкрыльцовой ямке и паховой области обычно меньше, чем одна колониеобразующая единица (cfu)/cm2, зато обширные популяции можно обнаружить в складках губ и коже межпальцевых промежутков. Существует также разница в "нормальных" популяциях в зависимости от породы: при использовании контактных чашек Петри плотность популяции в подкрыльцовых ямках некоторых здоровых бассетхаундов была показана превышающий 10 (cfu)/cm2. Такие данные подчеркивают значение реакции собак на проводимое лечение в качестве диагностического критерия при дерматите, вызванном Malassezia. Грибок можно продемонстрировать также в ороговевшем слое эпидермиса с помощью микроскопического исследования образцов кожной биопсии, хотя этот метод может оказаться и недостоверным. Другие характерные черты - гиперплазия эпидермиса и межклеточный отек, а также смешанный поверхностный периваскулярный инфильтрат из мононуклеарных клеток, нейтрофилов и/или эозинофилов. В некоторых случаях, наблюдаемых автором, грибки, идентифицированные цитологически, не были, однако, обнаружены в гистологических срезах - возможно, вследствие разрушения слоев ороговевшего слоя во время обработки. Таким образом, идентификация грибка должна побудить к пробной терапии, но недостаточная визуализация его в гистопатологических срезах тоже не исключает его присутствия и потенциальной значимости. |
ЛЕЧЕНИЕ: Терапевтические задачи - снижение популяций грибка и бактерий на коже и коррекция любого существующего заболевания (ий), благоприятствующего развитию инфекции. Поверхностная локализация грибка в пределах ороговевшего слоя кожи делает организм чувствительным к местной терапии. Местная терапия также желательна в большинстве случаев из-за экссудации и неприятного запаха. Проведенное недавно автором исследование показало, что эффективным лечебным средством при дерматите у собак, связанном средством при дерматите у собак, связанном с M.pachydermatis, оказался шампунь с 2% миконазолом/2% хлоргексидином (18). Этот шампунь проявил прекрасные обезжиривающие, антибактериальные и антигрибковые свойства, когда применялся каждые 3 дня в течение 3-х недель. Другие местные препараты, великолепно помогающие в некоторых случаях - селен, хлоргексидин, этилконазол и перекись бензола. Для лечения очаговых поражений пригодны многие кремы и мази, содержащие азол. Можно применять также системное лечение, особенно если владелец собаки не в состоянии или не хочет ее купать или если симптомы заболевания очень тяжелы. Обычно эффективен кетоконазол, когда он дается перорально в дозировке 2.5-10мг/кг дважды в день в течение 7-14 дней. Однако этот препарат в большинстве стран не лицензирован для применения в лечение собак. Были также сообщения о его неблагоприятных воздействиях, включая тяжелые гепатотоксические реакции. Лучше переносится итраконазол, есть примечательные сообщения, что он эффективен, когда дается в дозировке 5мг/кг один раз в день . Системная антибактериальная терапия особенно необходима, когда применяется местный препарат, не обладающий антибактериальным действием. |
>>Энциклопедия<< |